批准上市的维生素 K 有两种:一种是维生素 K1(注射液和片剂),另一种是维生素 K4 片 [1] 。据此推断:维生素 K 应该至少有四种:维生素 K1、K2、K3、K4。但是问题又来了,为何 CFDA 批准的维生素 K 制剂只见维生素 K1、K4,不见 K2、K3 呢?

维生素 K 的确有四类,但并不只有四种。

四类维生素 K 母环结构相似(均为甲萘醌母环,K4 为甲萘氢醌母环)。事实上维生素 K 正是一组甲萘醌类化合物的总称 。总体来说,维生素 K 包括维生素 K1、K2、K3、K4 四类,维生素 K1、K2、K4 结构均唯一,但 K2 有多种亚型,上图列举的 MK-4、MK-7 为维生素 K2 其中两种亚型 。

四类维生素 K,可不全是脂溶性

1. 维生素 K1、K2 为天然产物,K3、K4 由人工合成。

维生素 K1 绿叶蔬菜中含量较高,因其直接参与光合作用,被认为是植物形式的维生素 K,动物体内亦有活性。

维生素 K2 由肠道细菌产生(肠道菌群可以将维生素 K1 转化为维生素 K2),细菌通过延长维生素 K2 的 3 位侧链类异戊二烯基团的数目,可以得到一系列的同系物,最有代表性的是 MK-7、MK-11(也只有细菌才能产生这些衍生物)。细菌源性的维生素 K2 在动物体内显示出活性。

维生素 K3、K4 均为人工合成产物,动物体内同样有活性。

2. 维生素 K1、K2 为脂溶性,K3、K4 为水溶性

由于溶解性不同,四类维生素 K 的体内药代动力学过程并不相同。维生素 K1、K2 具有脂溶性,因此口服 K1、K2 需胆汁协助吸收,而 K3、K4 从肠道吸收后可直接进入血液。

理论上对因胆汁分泌不足导致维生素 K 吸收障碍引起的相关疾病,不推荐使用维生素 K1 片剂,推荐使用维生素 K4 片 。这一推论与《马丁代尔药物大典》记载的维生素 K4 用于吸收不良综合征患者(该类患者对口服维生素 K1 不能有效吸收)以预防维生素 K 缺乏是相一致的 。

四类维生素 K 的临床应用

1. 维生素 K1 价格低廉 ,是各种维生素 K 中不良反应最小的 ,也是目前应用最广泛的维生素 K,临床上常用的有维生素 K1 注射液和维生素 K1 片。

维生素 K1 注射液推荐肌肉注射。若静脉滴注,需要缓慢给药,滴速过快可出现类似于超敏或过敏反应,表现为面部潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛,甚至血压骤降,严重可危及生命。

有文献指出这可能与维生素 K1 注射液所含辅料有关。亦有报道指出:以前对维生素 K1 注射液有反应的患者,通过注射或口服使用 K3,没有出现交叉反应的问题,推测维生素 K 之间可能不存在交叉过敏现象  。

2. 维生素 K2 形式多样,目前 CFDA 未批准维生素 K2 制剂上市。

3. 维生素 K3 可干扰谷胱甘肽的功能,已证实大剂量维生素 K3 可引起过敏反应、溶血性贫血、肝细胞毒性,已经不再作为维生素 K 的补充剂 。

4. 维生素 K4 的吸收不需要胆汁的协助,因此对因胆汁分泌不足导致维生素 K 吸收障碍引起的相关疾病患者,维生素 K4 可以作为一种替代制剂。目前市售的有维生素 K4 片。临床上应用的维生素 K4 与 K1 适应证相同,均用于各种原因引起的维生素 K 缺乏及低凝血酶原血症 [8] ,使用剂量应该通过评估凝血酶原时间来仔细控制 。

结论

1. 维生素 K 有四类,K1 ~ K4,其中 K1、K3 、K4 每类只有一种,K2 有多种;

2. 维生素 K1、K2 为天然产物,K3、K4 由人工合成;

3. 维生素 K1、K2 为脂溶性,K3、K4 为水溶性,体内过程存在差异;

4. 维生素 K1 应用最为广泛,维生素 K4 可以作为因胆汁分泌不足导致维生素 K 吸收障碍引起的相关疾病患者补充维生素 K 的替代药品。