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血常规WBC中的白细胞总数和分类是临床医生诊断和治疗疾病重要的参考资料,尤其在儿科急性发热、感染性疾病诊治中,血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重度必不可少的手段。所以孩子生病后去医院看病,常常有医生建议去做血常规化验。

白细胞可分为中性细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞等。如果在白细胞增高的同时存在中性细胞的增高,比较符合细菌感染,应选用抗生素治疗;在白细胞“正常”或稍降低水平的同时存在淋巴细胞增高,比较符合病毒感染。其原因是致病细菌侵入机体后,在其趋化因子及补体活化产物的作用下,使吞噬细胞入血并向着感染部位移行集中,以此来和细菌作战,这样一个过程导致了白细胞总体上的升高。

而病毒感染机体后,病毒释放或损伤细胞而释放出的毒性物质可引起炎性浸润。这种炎症浸润的细胞主要是单核细胞,包括巨噬细胞、浆细胞与淋巴细胞。许多病毒如水痘、麻疹、脊髓灰质炎等,虽被吞噬却不能被杀灭,在细胞内生长复制,引起白细胞的死亡。故病毒感染与细菌感染不同,多为白细胞下降。还有人认为:病毒尚有对白细胞及骨髓有直接抑制作用,这可能是病毒感染后白细胞减少的部分原因。

不过也有特殊情况,伤寒杆菌感染机体后,白细胞总数是降低的。究其原因是伤寒杆菌产生内毒素,可麻痹吞噬细胞,阻止其移行,同时在吞噬细胞内生长繁殖,在致敏的淋巴细胞及其释放淋巴因子的杀伤破坏下,造成靶细胞溶解,导致白细胞减少。

联合检测血白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)应用于儿童感染性疾病的诊断,已被临床普遍接受,但同时结合血清淀粉样蛋白A(SAA)和PCT测试早期儿童病毒性感染疾病报道很少。

CRP由肝脏细胞合成急性时相蛋白,为临床广泛应用的感染指标,当机体受感染后,CRP指标会明显升高。临床及时治疗可以在感染48h内及时控制,从而降低机体的CRP水平,在1周内恢复正常水平。研究发现,CRP升高可以作为呼吸道细菌感染敏感指标,半衰期短,能明确的表达出炎症情况。病毒感染检查CRP的灵敏性、特异度均较低,表明病毒于细胞内增殖,缺乏暴露磷脂蛋白质,不能和CRP结合在一起。所以,受病毒感染后,CRP水平无法及时反应出感染的情况。

SAA是组织淀粉样蛋白A的前体物质,是由肝细胞分泌,在健康人血液中有少量存在,当人体处于炎症、疾病活动期和大面积组织损伤时快速升高,并在疾病的恢复期迅速下降,与CRP一样,SAA也属于急性时相反应蛋白,在炎症刺激下,SAA比CRP积聚更明显,SAA血浆浓度上升更快,国内外已有一系列研究表明,在细菌、真菌、病毒感染、急性炎症、心血管疾病、肿瘤等急性时相反应性疾病中均可检测到SAA升高。与传统感染性标志物检测指标WBC、CRP相比,SAA对细菌感染、病毒感染时血清浓度明显升高,而且升高时间比WBC、CRP要早。SAA在低年龄组具有较高的敏感性,适合用于低年龄人群感染的早期判断。SAA作为新的感染指标,对儿童病毒、细菌感染的鉴别诊断价值一般,而SAA/CRP比值可作为一项鉴别诊断儿童病毒、细菌感染的有用指标

SAA、CRP、WBC联合检测更能体现优势互补,既能对儿童早期病毒感染进行辅助诊断又能增加新的依据。WBC计数对诊断儿童早期病毒感染的特异度和敏感度不够高,只是价格低廉,易于操作。

还有一种临床上判断细菌感染的重要指标-PCT降钙素原。

降钙素原是降钙素的前肽,PCT则是在多种不同类型细胞受到细菌感染、炎症因子刺激后分泌,正常情况下血清中PCT水平很低,甚至无法检测到,而细菌感染时PCT水平会明显升高。细菌脂多糖(LPS)短时间内能诱导大量PCT(血清降钙素原)生成,故细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要的刺激因子;病毒感染时因干扰素-γ的释放阻断PCT的合成,故不导致PCT升高。PCT用于诊断细菌感染的准确性较高。PCT已被临床诊作为细菌感染的指标,其已成为目前最好的脓素症标志物。PCT在严重细菌感染中会明显升高,而且轻度细菌感染中只有轻度升高。因此,PCT水平也可作为严重细菌感染与轻度细菌感染的早期识别标志,特别在全身细菌感染中具有较高的特异性及敏感性

SAA、CRP、PCT的比较:

机体受到病原菌侵袭后,SAA迅速升高、在4~6h内达到峰值、增幅大,但半减期短;PCT要在1~2d达到峰值、半减期长;CRP要在2~3d达到峰值、增幅数至数百倍、半减期最长。因此,在感染性疾病的最早期或急性期诊断中,无论是细菌、病毒还是真菌感染,SAA的灵敏度都要优于PCT和CRP;尤其是对于病毒性感染的诊断和鉴别诊断来说,SAA更具优势。随着病程进展,血SAA水平迅速衰减,诊断灵敏度也随之下降。由于病原体、部位、严重程度、个体情况等不同,SAA值差异很大),而PCT值的升高常提示细菌感染,CRP在病毒感染时几乎不升高或升高不明显,因此在鉴别细菌、病毒和真菌感染诊断的特异性方面,SAA不如PCT和CRP。

注意:SAA,CRP在肝脏合成,某些肝功能不好的细菌感染病人,结果增高就不明显。对于新生儿而言,由于体内半衰期短、肝脏合成能力弱、个体差异等原因,CRP的敏感性也相对较低。

另外,现医院化验单上均以成人正常值为标准,不少儿科医生也以此标准值去判断不同年龄患儿,这是一个很大的误区。一些医生也常常机械地将白细胞总数和中性粒细胞增高诊断为细菌感染,必须要结合临床症状来看。

小儿各个年龄段白细胞的数值:

出生时:白细胞数9~30/×109/l;

2周:白细胞数5~21/×109/l;

3个月:白细胞数6~18/×109/l;

6个月~6岁:白细胞数6~15/×109/l;

7~12岁:白细胞数4.5~13.5/×109/l;

成人:白细胞数4~10/×109/l