近视的影响因素及防治方法
世界卫生组织的一项研究报告显示，目前我国近视患者达6亿，青少年近视率位居世界榜首。高中生和大学生的近视率逐年上升，小学生的近视率也接近40%，家长千万不可掉以轻心！
一、近视发生机制
近视是在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，远视力明显降低，但近视力尚正常。眼的调节功能可通过改变眼的屈光状态，使距离眼前不同距离的物体，都能清晰的聚焦到视网膜上。要想使眼对不同距离的物体迅速做出适应，并能准确的将物像聚焦到视网膜上，则需要眼具有足够的调节储备及灵活性，即需要调节。如果眼的调节代偿足够，则可通过改变屈光状态，使物像准确聚焦到视网膜上；否则，会出现视网膜的远视性离焦。长期的远视性离焦会促进眼轴的增长，引起近视的发生发展。
近视眼的器质性变化，表现为眼轴的延长，同时伴有巩膜胞外基质的病理改变与巩膜后极部的变薄。
在动物实验性近视眼模型中，发现动物近视眼均伴有巩膜的异常生长与眼轴的过度延长。巩膜的异常生长表现为巩膜的自我重塑，巩膜的自我重塑会引起眼轴的延长。在巩膜的自我重塑过程中，MMP-2（基质金属蛋白酶-2）的形成增多，MMP-2 通过使巩膜组织中的Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型胶原纤维降解，引起巩膜组织的变薄，变薄后的巩膜应力也会改变，随着时间的推移，巩膜在外力的作用下，眼轴增长形成近视，并且这个变化主要发生在巩膜的后极部。
巩膜的自我重塑受到局部网膜信息的调控，存在于巩膜与网膜间的生长因子具有传递调控信息的作用。这些生长因子包括转化生长因子（TGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、表皮生长因子（EGF）、肝细胞生长因子（HGF）、胰岛素样生长因子（IGF）、神经生长因子（NGF）等。
神经递质如视网膜多巴胺（DA）、M受体、视黄醛（RA）等，可通过不同的方式作用于巩膜，促使巩膜的重塑与眼轴的延长。
DA对视觉系统的信号有传递与调控的作用，光照强度与光照时间能影响DA的产生。在形觉剥夺动物模型近视眼中（使用各种方法阻断中心视觉路径，避免视网膜成像，使实验动物幼年时期视网膜失去形觉刺激，在正视化的影响下眼轴异常增长，形成近视。），玻璃体及视网膜间质中的DA含量减少，玻璃体腔增长且巩膜变薄延长，而当局部给予DA兴奋剂后，眼轴便不再延长。M体信号可能是通过作用于视网膜色素上皮、脉络膜及巩膜来调节眼球的生长。多种M受体拮抗剂有阻断近视的作用，可证实M受体参与近视的发展过程。RA是维生素A的活性代谢产物，眼底组织可以大量吸收RA。形觉剥夺动物模型眼近视的发生发展与 RA代谢过程的改变有关。
眼轴是什么？从眼球接收光线的最表层，即从角膜－晶状体－视网膜（感受光线最里的一层)的距离看成是物理中的光学系统的一条中轴线，这就是所谓“眼轴”。目前，所谓的真性近视大部分都是轴性近视，也有少部分例外。当出现近视以后眼球的屈光状态发生了改变，比如睫状肌痉挛，晶体变凸。长期在这样的作用的情况下，不能及时消除睫状肌痉挛和晶体变凸的问题，最终导致眼球为了适应需要看清楚的这个需求发生了力的作用，最终眼球就被压扁了，眼轴也就变长了。
二、近视的影响因素
1、遗传因素
父母是否患有近视会影响子女的近视患病率。在来自国内广州的调查中也发现，15岁少年儿童中，父母双方均患近视的少年儿童其近视患病率是父母双方均无近视者的3倍，父母一方患近视的少年儿童其近视患病率是父母双方均无近视者的2倍。
2、环境因素
近距离用眼的工作量越大，近视的发病率就越高，大量近距离用眼是发生近视的危险因素。近距离用眼过度会引起眼调节疲劳，睫状肌灵活性下降，远视时睫状肌则无法完全放松，导致近视的出现。所受教育的程度越高，近视的患病率就越高。教育程度越高的人群，近距离用眼的工作量越大，故教育程度的高低与近视患病率的高低呈正相关关系。
户外活动的时间越长，近视的发生率就越低。已有大量的研究证实，户外活动时间越长的少年儿童其近视发病率低于经常在室内活动者。经常进行户外活动的少年儿童，其视野范围开阔，眼部可以得到充分的放松，因此近视的发生率会降低；也可能因户外活动时间多的少年儿童，接受光照的机会多，从而降低了近视的发生率。可能是因为光照能够刺激视网膜产生多巴胺，而多巴胺对视觉系统的信号有传递与调控的作用，多巴胺含量的增多可以延缓眼轴的增长。
少年儿童眼睛的角膜、晶状体、房水、玻璃体等是十分纯净透明，透光能力强；同时晶状体又有较好的弹性，通过神经反射处理，将眼球的冲动信息传至睫状肌，后经晶状体周围的悬韧带，很容易调节视距的长、短，所以，少年儿童的眼睛能快速清晰地看清前方事物。在可见光中，蓝光的波长短、能量大、穿透力强；而少儿的屈光体十分纯洁透明，透光率高，对视网膜的伤害就重。通常情况下，网膜细胞发生疲劳后，可以通过新陈代谢过程得到修复，恢复疲劳，保持正常的视觉功能。如果照明的光强高，持续时间长，视细胞不能完全恢复，其机能逐渐低下，致视力下降。
3、性别因素
女性比男性更容易发生近视。因为女性特有的生理素质与男性的差异，致使女性眼部结构对周围环境因素的反应阈值较男性而言低，故在相同的外界环境刺激下，女性比男性更容易发生近视；也可能因男性儿童较女性儿童的平均户外活动时间多，接受光照的时间较长，而眼睛接受阳光照射的时间越长，患近视的概率就越低。
4、经济因素
经济发达地区的儿童近视患病率高于经济落后地区的儿童。一项针对中国 7～9岁儿童近视患病率的调查也发现，经济发达地区的儿童近视患病率高于经济落后地区的儿童。可能因经济条件较好的人群接触电子产品的机会较多，近距离用眼的时间多，导致其发生近视的概率高；而经济条件较差的人群，如来自农村的人群，会有更多进行户外活动的时间，故其近视的发生概率较低。
5、睡眠因素
研究发现，更多的夜间睡眠时间与儿童降低近视发生率相关，而总睡眠时间( 白天睡眠时间与夜间睡眠时间总和) 与近视的相关性不显著，并认为正常的昼夜节律对人类眼睛发育有重要作用，睡眠紊乱可能会干扰中断控制眼球正视化生长过程的调节机制，从而导致屈光不正。
5、营养不良
有研究表明饮食也会对近视造成危害，例如: 吃甜食过多、吃的过精、偏食、挑食、、大量食用油炸食品等会增加近视的患病率，这样的不良饮食结构会造成多种元素和微量元素的缺失，从而影响眼球的正常发育，进而导致近视的发生。
饮食中缺钙和铬能诱发近视，高糖饮食会导致眼轴延长。与近视发病较密切的还有锌、铬、硒等元素。这些元素在体内参与许多酶的组成和代谢，微量元素在维持眼正常组织结构、代谢及视力功能方面发挥重要作用，眼屈光间质的营养及正常代谢和视功能也和微量元素密不可分。当他们在体内的含量缺乏或不足时，这些元素的动态平衡遭到破坏，便会引起代谢紊乱，保护眼组织结构及视力的功能下降而易患近视。
钙是神经肌肉兴奋的主要调节剂，缺钙使神经肌肉的兴奋性增高，眼外肌便处于高度紧张状态，对眼睛的压力增大，眼轴容易伸长，极容易形成近视。眼内许多代谢酶都与锌有关。
锌能维持眼内正常代谢，锌是抗氧化酶的重要组成成分，能防止自由基对视网膜的损害。人眼组织的虹膜睫状体中含铜量很多，其次为视网膜的色素上皮。
硒在在眼内睫状体和虹膜内含量较高，视网膜、色素上皮、晶状体、玻璃体中也含有硒元素，硒也是抗氧化酶的重要组成成分，能防止自由基对视网膜的损害，保护视力。
乙酰胆碱在神经传导方面有重要作用。维生素B1不足，将阻碍乙酰胆碱生成，从而引起视神经传导障碍，影响眼睛角膜、曲光调节肌的正常功能，导致视力减退。
维生素D可能与户外活动时间减少和近视风险增加有关。研究发现，近视儿童的睫状肌比非近视儿童要厚，故认为肥厚的睫状肌可能会对眼的结构和功能产生影响。维生素D可能是通过调节增生肥厚的睫状肌从而对近视产生影响。
叶黄素类物质（叶黄素和玉米黄素）可通过光滤过作用及抗氧化能力保证视网膜细胞正常结构和功能，从而维护正常视力、对比敏感度等视觉功能指标，并可能与青少年近视的发生发展有密切的关系。叶黄素主要来自于深绿色叶蔬菜、橙子等黄色水果和蔬菜。
在以上因素中，环境因素最重要。现在青少年学业负担繁重，每天上课起早贪黑，上完课还要上补习班，还要熬夜有做不完的作业。虽然国家也一直都在强调素质教育，给孩子减负，给家长减负，由于不想让孩子输在起跑线上，所以各种补习班、兴趣班扑面而来。这样的压力，给还在成长中的孩子无疑是沉重的。
现在的很多孩子从小就喜欢抱着父母的手机看电视剧，打游戏，过多的手机以及电脑屏幕的辐射无疑也是孩子近视的罪魁祸首，所以视力跟不上也就很正常了。
三、近视的矫治
目前，近视的矫治与控制手段主要有框架眼镜、角膜接触镜、药物干预和手术治疗。
1、框架眼镜
单光眼镜：
矫正近视最常用的方法，主要作用是使原聚焦于视网膜前的平行光线，通过配戴合适的负球镜片，聚焦在视网膜上，从而获得清晰的视觉图像。但是配戴单光眼镜仍然会出现近视的加重，眼轴不断的增长，对于防止青少年近视进展作用甚微。因为传统的单焦点光学镜片虽然保证了中心凹视网膜上成像，但周边视网膜会产生远视性离焦，继而无法阻止眼轴延长和近视进展。
双光镜：
当一个人由于年龄增长而眼调节力减弱时，就需要对视远和视近分别作视力矫正，这时往往需配两副眼镜分别戴用，这就很不方便，因此产生了将两种不同屈光力（有两个光学区，视远区和视近区，相当于两块镜片合在一起，一般一块看远，一块看近）磨在同一镜片上，成为两个区域的镜片，这种镜片就称作双光镜或双焦点眼镜。双焦点眼镜通常为40岁以上的老花眼患者选用。为了防治近视眼，有的医生也给儿童和青少年配戴双焦点眼镜。双光眼镜的同一镜片上有屈光力不同的两个部分，通常分别用于视远和视近，看远度数较高，看近度数较低，用以减少看近的调节作用，防止近视度数的继续增加。
双焦点的镜片，上半看远，下半看近，双焦点眼镜虽然可以实现近视患者分别视远、视近，但患者视野范围变小，并且物像存在跳跃现象，视中距离目标时不能减轻调节，主观舒适度不高。近视适用人群和缺点：调节过强或伴有内隐斜者，不适合有外隐斜或调节不足者。有外隐斜或调节不足的孩子配戴了双光镜片，不仅会加重孩子的外隐斜表现，还有可能提前老花眼的表现年龄（调节功能衰退得快）。
由于双光镜的设计，视物时会出现不同程度的像差、棱镜效应和像跳现象。镜片外观上有明显的分界线，直接影响到戴用的美观效果；同样由于两个焦点的存在，造成视觉上的障碍，如影像的交错及影像的跳跃，使使用者在行动上有一脚踩空的感觉；又近用部分焦距是一固定数值，无法完全满足生活的每种工作的需要。因此在对于青少年近视的矫治中已逐渐被渐进多焦镜片取代。
渐进多焦点眼镜：在同一只镜片的远光区和近用光区之间，以屈光度循序渐进的变化方式，从远用度数逐步到近用度数将远用光区和近用光区有机的连接在一起，因此在一只镜片上可同时拥有看远距、中等距及近距所需的不同光度，这样就保证从远距离到中距离再到近距离有逐渐。
渐进多焦点镜片的设计初衷是为老年视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，随着“近视发展和调节理论”的研究，渐进多焦点镜片慢慢应用于控制青少年近视发展之中。近视适用人群和缺点：适用于有内隐斜或调节过强（大约占近视人群的7～10%）的孩子。不适合有外隐斜或调节不足（大约占近视人群的90%）的孩子。有外隐斜或调节不足的孩子配戴了渐进多焦点镜片，不仅会加重孩子的外隐斜表现，还有可能提前孩子将来的看近疲劳或老花眼的表现年龄（调节功能衰退得快）。
初戴渐进多焦点镜片可能会出现头晕、走路摇晃，运动、上楼梯需小心。空间感觉发生变化，对物体的距离判断、深度感觉发生变化。看近时，需眼睛下转，眼睛有轻度不适感，通过镜片周边的像散区看物体，物体变模糊。
双焦点眼镜、渐进多焦点眼镜及加棱镜的近阅读附加的镜片最主要的优点是不良作用较少，对于大约占30%的内隐斜的近视有着显著作用。各种近阅读附加镜价格均较贵，配戴者的主观舒适度不佳，对于控制正常眼位的青少年近视的进展作用仍缺乏有力证据，在临床上还没得到普遍应用。
理论上渐进多焦点更接近人眼的视觉，但实际上因为镜片通道设计、人眼的适应能力、以及性能价格比综合考量来看，单纯近视人群我个人认为并不建议尝试。对于近视加老花的人群可能有一定的效果。
2、角膜塑形镜（OK镜）
角膜塑形镜，即我们通常所说的OK镜。它是一种采用特殊逆几何形态设计的，其内表面由多个弧段组成，通过物理压力改变角膜几何形态，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，从而有效地阻止了近视的发展。
简单来说，就是通过佩戴的时候产生的外力，作用在角膜进行塑形，使角膜暂时性变平，角膜的曲率就变了，光线聚焦的焦点就后移了，从而暂时性降低近视程度。夜间配戴这种特殊设计的镜片，可以暂时性改变角膜表面的形态，从而有效提高白天的裸眼视力，持续配戴，就能有效延缓近视的快速进展。
角膜塑形镜就是隐形眼镜？别误会，只是长得像而已。
角膜塑形镜透氧性大于100（夜戴镜片需满足透氧性大于90的标准），不影响角膜呼吸。隐形眼镜大部分透氧性在25左右（只能满足日戴的透氧需求），长时间配戴会影响角膜呼吸。角膜塑形镜的设计可以有效的保障泪液循环，维持眼睛正常代谢；隐形眼镜的材质以及设计不利于泪液循环，长时间使用容易影响眼部生理代谢。角膜塑形镜每晚配戴，白天即可恢复清晰裸眼视力；隐形眼镜需要白天配戴，粉尘环境下会有严重异物感。角膜塑形镜每晚配戴，即可起到延缓近视发展作用；隐形眼镜无任何控制延缓近视作用。角膜塑形镜一般正常情况下的建议配戴年龄范围为8~22岁；隐形眼镜一般正常情况下的建议配戴年龄范围为18~40周岁。
以上几点就是角膜塑形镜和隐形眼镜的差别。
国内规定，8周岁以上的青少年是最适合佩戴OK镜的。成年人(最好不超过40岁)也可以戴。具体的范围是：8到40岁，度数600度以下，不存在眼睛发炎、青光眼、干眼症等眼科疾病的人群可以进行佩戴。
长期配戴OK镜可延缓近视进展。近10年来角膜塑形镜在国内的试验研究和应用，认为OK镜在延缓近视进展方面是安全、有效、可逆、可调控的。不过作为一项医疗技术、角膜塑形术童仍需要专业的医师、合格的镜片和遵守医嘱的用户共同配合努力。OK镜看起来很牛掰有没有，但就是一个字“贵”。价格上，国产的一般3000-5000左右；进口的要6000到一万多左右，但并不是越贵越好 。OK镜片使用期限是1.5-2年，保险起见，一年到一年半就重新定制一次镜片。如果是为了娃青春期岁控制度数发展，假设是8-14岁区间，那至少会需要配三-四次，总费用就跑到二万以上了。
配眼镜前一定要验光。
电脑验光不能取代散瞳。事实上，散瞳验光可使睫状肌调节放松，让孩子的眼睛得到充分的休息，帮助孩子排除或消除假性近视。只有做了散瞳验光，眼镜度数才能配的准确。因此，儿童近视首次验光依具体情况选择散瞳药物进行睫状肌麻痹验光，而普通眼镜店并没有散瞳资质。儿童的眼睛调节能力较强，首次验光如果不散瞳，就有可能检查出过高的近视度数，或者使假性近视“弄假成真”。
阿托品在眼科的使用主要是扩大瞳孔、治疗假性近视底检查。阿托品是目前最强的睫状肌麻痹剂，能阻断副交感神经对睫状肌和瞳孔括约肌的兴奋作用，能有效解除平滑肌痉挛，使睫状肌麻痹，从而阻断眼调节。阿托品不仅能消除假性近视，有效降低近视屈光度，并可终止或减慢真性近视进展。对于进展中的近视患者验光时合理使用阿托品作为睫状肌麻痹剂散瞳能获得最准确的验光结果，可避免医源性近视。但阿托品散瞳持续的时间约3周，对在校学生的学习会产生不同程度的影响。
3、药物干预
在新加坡，专家学者进行了长达5年的阿托品滴眼液控制近视（ATOM）的研究，最终发现药物在控制近视进展方面有一定效果。阿托品一种非选择性的毒蕈碱受体拮抗剂，其控制近视进展通过很多种作用机制: 首先它能够减少近视发展中过度调节的作用; 其次可以抑制剥夺性近视引起的眼轴延长，同时它还能够影响多巴胺能递质及激素的释放而控制眼球的发育等。
5年研究也发现，0.01%阿托品滴眼液在延缓近视发展方面副作用小，但阿托品具有如畏光、调节麻痹、眼压升高等的副作用，我们需要注意这类抗胆碱能药物长期使用可能存在的系统性副作用。
4.手术治疗
屈光系统中最主要的屈光成分是角膜（屈光率约为43D）和晶状体（屈光率约为19D）。由于角膜的屈光力有巨大的改变潜力，目前众多屈光手术都在角膜上施行。
近视手术，虽然从上世纪80年代正式投入使用，发展至今30多年，已经非常成熟了，同时不断提升的术前检查已经把可预见的术后后遗症问题规避掉了。但是手术毕竟是由手完成的艺术，即使目前的近视手术80%由设备完成，且设备已经高度智能化、成熟化，但剩下的20%是由人去完成，所以还是有一定的风险。在人为操作的层面，有经验的手术医生可以把风险降到最低。
近视眼手术的类型特别多，但目前常用的就两大类：
一种是激光手术：包括半飞秒、全飞秒、Trans－PRK准分子手术三种，主要是利用激光技术把你的角膜“削”成一副适合你的眼镜。另一种就是ICL晶体植入术（相当于把隐形眼镜放到眼睛里）。
1.半飞秒手术
先用飞秒激光打开角膜，然后用激光把角膜里面的东西“削”出一个“眼镜”，再把角膜盖回去就好了。
优点： 视力迅速提高。做完手术两小时后视力一般立马就能达到1.0以上，而且还能同时矫正散光等问题。一般第二天可以正常生活、工作
缺点：眼干。手术后会觉得眼睛干，约滴一个月人工泪液可慢慢恢复。因为需要打开角膜，角膜有移位的隐患（一般一个月修复好。大概一到两年稳定不移位，一般揉眼睛不会导致移位，但是如果是非常用力，或者受到拳击伤等很重的外力也是可能移位的。所以尽量不要揉眼睛，不要眼球受撞击，定期复查。），拳击运动员、宇航员等还是做不了这个手术。
2.全飞秒手术
这种手术不用打开角膜，直接用激光在角膜上“削”出“眼镜”，然后切一个小口，把“削”下来的东西拿出来就可以了。
优点：角膜不容易出问题。由于不打开角膜，只在角膜边边开个小口，未来角膜出现问题的可能性较小，手术后恢复较快。喜欢运动、拳击的人都可以做。另外，术后干眼的症状比半飞秒手术轻，平时容易眼干的人也可以做。
缺点：角膜切削较多，无法个性化手术，恢复较慢。无法实现个性化手术技术，无法解决单纯性散光和远视，均一厚度切削，达到了真正的“微创”、但不能有效节省角膜组织，所以角膜切削较多，不能二次矫正。可能会有角膜基质透镜撕裂或组织残留、透镜取出困难等并发症的存在。且技术难度很高。所以，选择技术娴熟的医生很重要。
3.Trans－PRK全激光准分子手术
直接通过激光把角膜表层削成“眼镜”。
优点：安全。TPRK是在角膜表层直接手术，没有切口，自然也就不留下任何瘢痕，手术效果更好。另外，手术操作简单，一步完成，反而更安全。运动员、军人、警察、消防员等大运动量的职业，最适合做这个手术。
缺点：术后感强烈、度数高的做不了。术后流泪、畏光、异物感等刺激症状稍重且持续3-5天，舒适较差。对于高度近视，角膜雾状混浊发生几率大，700度以上的近视就不太适合做Trans－PRK手术了。
4.ICL晶体植入手术
ICL就是把隐形眼镜片变小后放到眼睛里。
优点：高度近视的福音、恢复较快。2000度以内的近视都能做，还有角膜太薄做不了激光手术的也可以考虑试试ICL。手术后恢复的快，一般5~7天恢复期。
缺点：风险较大，可能会感染。一次手术只能做一只眼睛，因为给眼睛添加人工晶体（在虹膜与眼球之间），可能会出现感染、白内障、青光眼等问题，术后后遗症晚上看东西会出现光圈，在一个月后这种情况可能消失。有人工晶状体偏位、瞳孔变形的可能，对眼内组织可能具有长期影响。一般角膜过薄（500um以下）、度数过高800度以上才考虑（价格最贵是缺点吗？）
该如何选择？
一切选择的前提是建立在你通过了术前18~23项全面深度检查至上的。只有你知道自己准确的近视、散光度数、角膜厚度等基本情况后，结合自己所掌握的知识和医生推荐的手术方式（心中有数，自然不怕被忽悠），再去决定。
一般而言，激光手术还是最安全的，使用度最广泛的。所以根据风险程度及你的度数、角膜厚度等情况建议按如下顺序考虑：飞秒（半、全飞）＞全激光准分子＞晶体植入。
非常重要的一句话：很多人在纠结要不要做？其实，最中肯的建议是
❶年龄在18~50岁
❷近视度数两年没有太大变化，每年增长不超过50度
❸没有飞蚊症、圆锥角膜、青光眼、兔眼、重症干眼等眼部疾病
❹没有糖尿病、甲亢等会影响伤口愈合的疾病
符合以上基本要求的这类人，可以先去眼科医院做个近视手术检查，根据检查结果查明有资格做近视手术的人，再去深入了解近视手术，然后决定要不要做。
参考文献：
邬艳《近视的发生机制及相关因素的研究进展》
陈浩《青少年近视环境因素及临床干预》
李娜 王剑锋《青少年近视矫治方法研究进展》
曾寒君，许韶君，陶芳标《维生素D与近视关联的研究进展》
凯迪丽亚·阿力甫，丁琳《近视的危险因素研究进展》
潘有彬，诸玉华《少年儿童的视觉健康与照明》
姚璐，综述，齐林嵩 《叶黄素类物质对视觉功能的保护作用及其在青少年视力维护中的应用》
崔惠玲，浮吟梅《青少年近视的成因及饮食对策探究》
作者：杜小兔
